Зразок заяви про включення до списку виборців

До Оратівського районного суду Вінницької області

 (Прізвище, ім'я, по батькові)

«______»______________ ______ р.

 (дата народження)

______________________________

(адреса, поштовий індекс)

 тел. ___________________________

ВІДПОВІДАЧ:   Дільнична виборча комісія №___

територіального виборчого округу № ___

                                                                    яка розміщена за адресою:___________

 ___________________________________

(адреса, поштовий індекс, телефон)

АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ

про уточнення списку виборців

            На підставі ст. 31 Закону України «Про вибори Президента України» мене включено до списку виборців для голосування на виборах Президента  України, що заплановані на 25 травня 2014 року, на виборчій дільниці № _______ територіального виборчого округу № ________.

Проте, у даному списку виборців на виборчій дільниці № ____ відомості про мене внесені з помилкою, а саме: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________            Інформація про невідповідність даних, що містяться в Державному реєстрі виборців підтверджується копією паспорта серіїї____№_____________, що додається.

            Відповідно до ч. З ст. 21 Загальної декларації прав людини воля народу повинна бути основою влади уряду, і ця воля повинна виявлятись у періодичних і нефальсифікованих виборах, що мають проводитися згідно із загальним і рівним виборчим правом шляхом таємного голосування або ж через інші рівнозначні форми, що забезпечують свободу голосування. Зазначені обставини позбавляють мене права голосу, чим порушують моє загальне виборче право, визначене ст. 71 Конституції України та ст. 2 Закону України «Про вибори Президента України».

Враховуючи викладене, керуючись ст. 173 Кодексу адміністративного судочинства України, ч.3 ст. 32, ст. 91 Закону України «Про вибори Президента України»

ПРОШУ:

1. Внести зміни до списку виборців для голосування на виборах Президента України 25 травня 2014 року на виборчий дільниці № ________ територіального виборчого округу № _____, змінивши помилкові відомості щодо____________________________________________________________________________

                                    ( прізвища, імені, по батькові, дати народження або адреси)

з__________________________________________________________________________________ на ________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Додаток:

1. копія паспорта громадянина України на ___ аркушах

2. дві копії позовної заяви.                                                

"___" ___________ 2014 року         __________                 _________________________   

             (дата)                                         (підпис)                    (Ім'я, по батькові, прізвище)